Indagine epidemiologica su un campione di popolazione della Regione Liguria.

di Devoto Cecilia 

ABSTRACT

Streptococcus Agalactiae (GBS) è uno dei principali responsabili d’infezioni quali: sepsi, meningiti, polmoniti nel neonato. È presentato lo stato delle conoscenze in quest’ambito con indicazioni specifiche sulle procedure diagnostiche e sulle possibilità di controllo e prevenzione delle infezioni sostenute dal GBS. Sono riportati i dati che confrontano i risultati ottenuti nella pratica clinica routinaria riguardanti le procedure diagnostiche, preventive e terapeutiche applicate presso i reparti di Ostetricia e Pediatria dell’ASL 4 Chiavarese e dell’Azienda  Ospedaliera San Martino di Genova.

I nostri dati evidenziano che :

1.      In entrambe le casistiche lo screening microbiologico è applicato alla quasi totalità delle gravide dimostrando come entrambe le Unità Operative dimostrino estrema sensibilità verso l’applicazione delle Linee Guida CDC 2002.

2.      Il Tasso di Colonizzazione delle Gravide della nostra casistica (8% ASL4 Chiavarese e 20% Azienda Ospedaliera San Martino) è sovrapponibile a quello dei più recenti dati della letteratura (10-20%).

3.      Esiste una differenza statisticamente significativa (p<0.01) tra le percentuali di positività delle indagini microbiologiche tra le due casistiche. La quasi totalità dei tamponi della casistica dell’Azienda Ospedaliera San Martino sono eseguiti presso i Laboratori Centrali dell’Azienda San Martino che utilizzano le metodiche di riferimento per le indagini microbiologiche riportate nelle Linee Guida CDC 2002. In quasi il 15% delle gravide dell’ASL 4 Chiavarese le indagini microbiologiche non sono state effettuate presso il Laboratorio Centrale del presidio Ospedaliero di Lavagna che utilizza le metodiche di riferimento riportate nelle Linee Guida CDC 2002; non abbiamo garanzie del rispetto della qualità analitica ottimale.

4.      La mancata o parziale esecuzione della PAI si associa a una frequenza statisticamente significativa di infezioni precoci da GBS in entrambe le casistiche oggetto di studio, che interessa quasi il 90 % dei neonati, figli di gravide che non hanno eseguito la PAI.

5.      La PCR, l’esame emocromocitometrico associati a un attento studio del quadro clinico permettono di valutare la scelta e il monitoraggio della terapia antibiotica

Presso i due Reparti di Ostetricia si conferma la omogeneità di approccio al problema SGB in conformità con quanto riportato nelle Linee Guida del CDC del 2002.

E’ ottimale l’attenzione posta nell’esecuzione dello screening che raggiunge quasi il 100% della popolazione.

Viene confermata in entrambi i centri la corrispondenza tra PAI materna Incompleta o Non eseguita e presenza di segni clinici e/o laboratoristici di infezione neonatale da SGB.

Dato questo che evidenzia ulteriormente la validità di questo approccio diagnostico-terapeutico.

L’obiettivo ideale sembrerebbe quello di riuscire progressivamente a diminuire fino ad azzerare la percentuale (~ 25% ) di pazienti con tamponi vagino rettali positivi che non riescono a completare la PAI.

PAROLE CHIAVE: Streptococchi gruppo B, Patogenesi, Screening, Terapia.

Leggi la tesi in pdf

INTRODUZIONE
Il presente elaborato è il risultato della mia esperienza, durata 5 mesi, effettuata nello Stato del Cile nel corso dell’anno 2008.
Lo scopo è quello di mettere a confronto l’assistenza al travaglio di parto/parto ed i protocolli/procedure utilizzati sia nell’Ospedale Sotero del Rio di Santiago (Cile) sia in una Azienda Ospedaliera “tipo” italiana (con riferimento all’ospedale San Martino di Genova).

Analizzando il metodo di lavoro dei due Ospedali si evidenziano alcuni punti dell’assistenza ostetrica molto diversi nei due Paesi.In questo elaborato vengono approfonditi due argomenti ritenuti maggiormente rilevanti:
L’approccio al dolore del parto
Il protagonismo riconosciuto alla donna/coppia durante l’evento nascita.
Riassumendo in breve questi due punti, nell’Ospedale Sotero del Rìo per alleviare il dolore del parto viene utilizzata solamente l’analgesia peridurale perché fa parte della loro cultura partorire senza dolore. Le ostetriche sono in minoranza rispetto alle donne in travaglio e per questo motivo non riescono ad effettuare un’assistenza personalizzata. Non vengono quindi utilizzati i metodi antalgici naturali, quali la respirazione, i massaggi a contatto fisico, l’immersione in acqua, l’autoipnosi, le iniezioni intradermiche con acqua sterile, l’aromaterapia, la libertà di movimento le posizioni antalgiche, ecc.
In Italia invece, oltre alla conoscenza teorica di tali tecniche, l’ostetrica aiuta la donna ad alleviare il dolore del parto con le tecniche naturali sopra riportate prima di un eventuale analgesia peridurale.
Nell’Ospedale Sotero del Rìo la posizione durante il parto è solo ed esclusivamente ginecologica mentre negli Ospedale Italiani la posizione ginecologia viene utilizzata solo nei parti vaginali operativi. In un parto fisiologico la donna è libera di muoversi e di trovare la posizione più idonea a se stessa.
Nell’elaborato vengono riportati anche dati statistici sulla mortalità neonatale e materna, sulla percentuale di parti vaginali operativi e di tagli cesarei, ecc. al fine di evidenziare i risultati prodotti, in termini di salute, dai due diversi tipi di assistenza ostetrica utilizzati nei due Paesi.
La fase operativa di questa esperienza ha visto quindi la formulazione di una intervista sottoposta ad un campione di puerpere cilene ed italiane, volta a rilevare il grado di soddisfazione del trattamento ed eventuali aspettative relative al travaglio ed al parto al fine di evidenziare la netta diversità culturale e l’influenza della stessa sul metodo di lavoro.
Si è cercato infine di trarre conclusioni volte ad aiutare le donne ad affrontare e portare a termine nel modo migliore il proprio “viaggio” verso la dimensione madre.

Leggi la tesi in pdf